في هذا المقال سنتعرف على أحد اضطرابات النطق والكلام التي يمكن ان تصيب الصغار والكبار وهي الابراكسيا Apraxia واعراضها وكيفية علاجها والتعامل معها،
وهناك مصطلح اخر مصاحب للابراكسيا وهو الديسبراكسيا وكلاهما سببهما واحد الا ان اوجه الاختلاف بينهما في شدة الاضطراب فالابراكسيا هي الفقد التام لفعل الشئء بينما الديسبراكسيا هي اقل منه في الشدة فهي الفقد الجزئي لفعل الشئ ومنشا الاثنان وسببهما واحد وعادة يكون بسبب خلل في اداء نصفي الكرة المخي وخاصة الفص الجداري ( Parietal Lobes)
والفص الجداري يؤثر على الكلام ،الكتابة والتعرف على الأشياء كما انه يؤثر ايضا على الحواس مثل الشم،اللمس والتذوق.
ونتيجة لذلك الخلل يكون هناك عدم قدرة على التنسيق بين الجهاز العصبي والجهاز العضلي (0Organs of speech )مثل الشفاه،اللسان والفك السفلي كما ان عملية اصدار الكلام تتطلب التنسيق الفوري بين آليات التنفس واعضاء النطق السابق ذكرها .
علما ان الابراكسيا يمكن ان تصيب الكبار ايضا نتيجة لحدوث جلطة او اصابة دماغية وقد يصاحبها حبسة كلامية Aphasia .
هناك العديد من العلامات التي تشير إلى أن الطفل يعاني من تعذر الأداء النطقي أثناء النمو المبكر. تشمل هذه العلامات ما يلي:
مخزون محدود من الحروف الساكنة والمتحركة (عدد الأصوات التي يصدرها الطفل محددة)
ارتفاع وانخفاض محدود في الصوت (طبقة الصوت) عند التحدث (التنغيم) .
تختلف أعراض تعذر الأداء النطقي من طفل لآخر ( Childhood Apraxia Of speech). بشكل عام، الأطفال المتأثرون بتعذر الأداء النطقي عادةً ما يفهمون اللغة ولكنهم يجدون صعوبة في التحدث والتواصل. تشمل الأعراض التي يعاني منها الأطفال المصابون بتعذر الأداء النطقي ما يلي:
- ارتكاب أخطاء غير متناسقة في الكلام.
- صعوبة تنسيق الحركة من مقطع واحد من الكلمة إلى المقطع التالي.
- تشويه الأصوات.
- محاولة قول الكلمة عدة مرات قبل نطقها بشكل صحيح.
- ارتكاب أخطاء في نبرة الكلام أو نبرته أو إيقاعه.
قد تظهر علامات وأعراض تعذر الأداء النطقي( CAS) في مراحل مختلفة من حياة الطفل. يمكن للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات:
- عدم إصدار أصوات الثرثرة أو الهديل.
- استخدام فقط بعض الأصوات المختلفة.
- يواجهوا صعوبة في تجميع الأصوات معًا.
- اخذ فترات توقف طويلة بين الأصوات.
- نطق الكلمات بشكل مختلف في كل مرة.
- نطق كلماتهم الأولى في وقت متاخرعما كان متوقعا.
- لديهم مشاكل في الأكل.
الأعراض بعد عمر 3 سنوات:
- الأطفال الذين تم تشخيصهم إصابتهم بتعذر الأداء النطقيCAS
- يجدوا صعوبة في نطق الكلمات الأطول بوضوح.
- – صعوبة في تقليد ما يقوله الآخرون.
- يكون من الصعب فهمهم، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين لا يعرفونهم .
- لديهم نمط كلام مسطح أو متقطع.
- يتلمسوا الكلمات أو يبحثوا عنها عن طريق تحريك فمهم عدة مرات قبل التحدث.
- لديهم صعوبة أكبر في التحدث عندما يكونوا متوترًين .
- قد يتطلب علاج تعذر الأداء النطقي (CAS) علاجًا أكثر كثافة من حالات النطق الصوتية الأخرى إلى العلاج لعدة سنوات، خاصة إذا فاتهم مراحل تطور اللغة طوال مرحلة الطفولة المبكرة.
- يضغطوا على المقاطع الصوتية في الكلمات وعلى الكلمات في الجمل بشكل صحيح.
ومن هنا يجب ان ننوه على اهمية متابعة نمو الطفل لغويا كما نتابعه جسديا من بدء حياته ليتسنى لنا التدخل المبكر لمساعدة الطفل .
Treatment of apraxia:
- أظهرت الأبحاث أن أطفال الابراكسيا الكلامية يحققون نجاح كبير عندما يتلقون باستمرار علاج مكثف ( 3 – 5 جلسات بالأسبوع ). وتكون الجلسات الفردية أفضل من الجماعية ، ومع تحسن الطفل ربما تقل الجلسات الفردية و يبدأ بالجروبات العلاجية .
- محور العلاجات للابراكسيا الكلامية تنصب علي تحسين التخطيط ، التسلسل ، والتنسيق للحركات العضلية لإنتاج الكلام . لكن الأنشطة المصممة على تقوية العضلات الفمية فقط لا تساعد على النطق ، لان الابراكسيا هو اضطراب في تنسيق الكلام وليس القوة .
- ” لتحسين النطق لابد أن يمارس الطفل النطق ”
- الحصول على تغذية راجعة من أكثر من حاسة مثل التلميحات اللمسية والبصرية ( مثال : مشاهدة الطفل لنفسه أثناء النطق في المرآة / والإحساس باللمس للمخارج الصوتية ) وأيضا التغذية الرجعية السمعية غالبا ما يكون مفيد لتحفيز النطق .
- ومع التغذية الراجعة للحواس المتعددة الطفل يستطيع تكرار المقاطع الصوتية ، الكلمات ، الجمل ، والعبارات الطويلة لتحسين تنسيق وتسلسل عضلات النطق .
- بعض الحالات ربما يستخدمون لغة الإشارة أو نظام التواصل الكلي أو البديل ( مثل الألواح الكترونية للكتابة أو إنتاج الكلام ) إذا كانت الابراكسيا تجعل الكلام صعباً جدا ، وعندما يتحسن إنتاج الكلام تقل الحاجة لهذه الأنظمة بل تستخدم لدعم الكلام وتحريك الطفل بسرعة لمستوى أعلى من اللغة المعقدة .
- التدريبات المنزلية مهمة جداً ، لابد أن يكون هناك تعاون من الاهل ويجب اعطائهم مهمات وتدريبات للمساعدة في تقدم الطفل والسماح للطفل بتطبيق استراتيجيات خارج غرفة العلاج والتأكد علي تقدم الطفل.
وأكثر الأشياء أهمية أن يتذكر الأهل بان علاج الابراكسيا يأخذ وقت وتعهد والتزام .
- الأطفال الذين يعانون من الابراكسيا يحتاجون إلى دعم ومساندة بيئية مستمرة ليشعروا بالنجاح في التواصل
- بالنسبة للأطفال الذين يتلقون خدمات علاجية أخري مثل العلاج الوظيفي والطبيعي لابد أن يتعاون الأهل والأخصائيين في جدولة الخدمات بطريقة لا تشكل إرهاق وتعب للطفل وتعيقه عن الأداء الجيد أثناء العلاج .
The References
بقلم Dr. Zeinab Sultan
اخصائية التأهيل اللغوي (SLP)
مشرف قسم التخاطب بمركز Senses 5